Mis on sünnitusjärgne PTSD?

Sünnituskogemus on emaks saamise üks sügavamaid hetki, kuid teadlased on avastanud, et mõne naise puhul võib see vallandada sõjaveteranide omaga sarnase PTSD vormi – seisundi, mida iseloomustavad tagasilöögid, õudusunenäod, obsessiivsus. mõtteid ja emotsionaalset stressi. Sünnitus ei ole ilmselgelt sõda, ütleb teadlane ja psühholoog Sharon Dekel. Kuid levinud arusaam on, et see peaks olema väga rõõmus sündmus, mistõttu on raske mõelda sünnitusele kui ka väga stressirohkele kogemusele, mis võib mõnel naisel esile kutsuda PTSD.

Dekel, Harvardi Meditsiinikooli psühholoogiadotsent ja juhtivteadur Massachusettsi üldhaigla psühhiaatriaosakonnas , uurib naiste vaimset tervist perinataalsel perioodil, keskendudes stressirohke või traumaatilise sünnituskogemusega emadele. Tema labor keskendub psühholoogiliste ja bioloogiliste mõjude mõistmisele emale ja potentsiaalselt lapsele. Tema labor on avastanud, et PTSD-ga emad kogevad oma lapsega vähem ema sidet, mis põhjustab Dekeli tigedat tagasisideahelat. Mõnel sünnitusjärgse PTSD korral on laps traumaatilise sündmuse pidev meeldetuletus või emotsionaalne vallandaja.

Traumaatilist sünnituskogemust saab määratleda mitmel viisil. Mõne jaoks võib see olla raseduse katkemine, kuid teiste jaoks võib see juhtuda, kui sünnitus ei kulge vastavalt plaanile, mis võis olla. Stressirohke rasedus või sünnitus ei põhjusta alati PTSD-d, selgitab Dekel. Kuid kui see juhtub, erineb see sünnitusjärgsest depressioonist nii sümptomite kui ka ravi poolest. Ei ole veel piisavalt uuringuid, et täielikult mõista, miks või kuidas see seisund areneb, kuid osa Dekeli laboris tehtavast tööst kasutab aju kuvamist, et tuvastada tegurid, mis põhjustavad sünnitusjärgset PTSD-d.

Kuigi teadusuuringud koguvad hoogu, on Dekeli sõnul laiem sõnum sügavam: me peame muutma naistel end mugavamaks. Emad peavad teadma, et abi küsida on okei. Kui suudame neid asju teha, saame end ühiskonnana paremaks muuta.

Küsimused ja vastused PhD Sharon Dekeliga

K Mis vallandab traumaatilise sünnituskogemuse? A

PTSD on stressiga seotud häire, mis kutsub esile sündmuse traumaatilise meeldetuletuse. Kui me räägime sünnitusjärgsest psühholoogilisest stressist või sünnitusjärgsest vaimuhaigusest, siis on üldteada, et kahjuks kogeb märkimisväärne osa naisi sünnitusjärgsest bluusist ja tähelepanu on pööratud sünnitusjärgsele depressioonile. See, mida me täna teame, on tegelikult suurem kui sünnitusjärgne depressioon. On ka teisi psüühilisi haigusi või psühholoogilisi koormusi, millega naine võib sünnitusjärgsel perioodil kokku puutuda ja üheks selliseks koormuseks võib olla traumajärgse stressihäire tekkimine, mille kutsub esile stressirohke sünnituskogemus.

Meie andmed viitavad sellele, et esmakordne ema suurendab teie traumaatilise sünnituse tõenäosust, kuid see ei tähenda tingimata, et teil on PTSD. Samuti näeme, et naised, kellel oli plaaniväline keisrilõige – mis objektiivselt teame, on enamiku naiste jaoks tõenäoliselt stressirohkem – on nende hulgas, kes on kõige enam ohustatud. Meie hiljutises Uuring avaldatud aastal Naiste vaimse tervise arhiiv , leidsime, et planeerimata keisrilõigetega emadel oli PTSD tekke tõenäosus vähemalt kolm korda suurem.


K Kas olete suutnud tuvastada muid tegureid, mis võivad seda PTSD vormi põhjustada? A

Võib esineda juba olemasolevaid tegureid, mis seavad emale ohtu sünnitusjärgse PTSD tekkeks. Ja mida rohkem kokkupuude on objektiivselt traumaatilisem, seda tõenäolisem on teil, arvestades teie varasemat haavatavust, tekkida vaimuhaigus. Need haavatavuse tegurid on kombinatsioon eelnevatest teguritest, milleks on ema vaimse tervise ajalugu, eelnev kokkupuude traumaga ja negatiivsete elusündmuste ajalugu, ja keskkonnategurid, nagu sissetulek ja vanus, nagu nooremad ja teised. kes on esimest korda emad. Siis on see stressori ulatus ja traumaatiline kokkupuude ise, näiteks sünnitusviis ja mis tahes meditsiinilised tüsistused sünnitusel. Kas see oli vaginaalne? Kas see oli plaaniväline? Kas see oli vaginaalne abi? Meie laboris näeme, et naise emotsionaalne reaktsioon sünnitusele on oluline tegur.


K Kui paljusid naisi see mõjutab? A

Keskmiselt umbkaudu 6 protsenti emadel oleks kliiniline sünnitusjärgne PTSD, kuid erinevad uuringud võivad teatada erinevast levimusmäärast. Ja sellel on tõesti tõsised sümptomid, mis põhjustavad nii palju stressi, et see kahjustab toimimist. Kui meil on osariigis sünnitanud 4 miljonit ema, oleks umbes 240 000 naisel sünnitusjärgne PTSD. Kui me lihtsalt uuriksime riskirühma kuuluvaid naisi, kelleks on enneaegne sünnitus, planeerimata keisrilõige või erakorraline keisrilõige, siis on määrad palju kõrgemad. Mõned uuringud näitavad, et kuni 19 protsendil naistest on sünnitusjärgsed PTSD sümptomid.


K Millised on sünnitusjärgse PTSD sümptomid ja kuidas see areneb? A

Minu meeskond on uurinud üle 1500 naise, kasutades kliinilisi hinnanguid, küsimustikke ja füsioloogilisi vahendeid. Oleme näinud, et stress või sünnituskogemuse ulatus võib olla sama äärmuslik kui teised, rohkem tuntud traumaatilised sündmused, nagu PTSD võitluses kokkupuute kontekstis. Minu töö põhjal võib mõne naise sünnituskogemus tekitada sarnase psühholoogilise reaktsiooni nagu sõtta minevatel sõduritel. Traumaatiliste sünnituste hindamiseks kasutame samu enesest teatamise meetmeid, mida on kasutatud seksuaalse väärkohtlemise üle elanud ja sõjaveteranide traumauuringutes. Anname sama traumaatilise kokkupuute küsimustiku, mida on korduvalt kasutatud teistes uuringutes ja kasutame samu tööriistu ning need näitavad meile, et vastused on sarnased.

Kahjuks võib mõnele emale, kellel on sünnitusjärgne PTSD, laps olla emale traumaatiline meeldetuletus. Minu laboris uuritud naiste kliinilises vaatluses on meil emasid, kes teatavad, et nad kardavad oma lapsega üks-ühele suhtlemist. Kui nad oma lapsega suhtlevad, tekivad neil need tagasilöögid ja nad saavad väga intensiivse füsioloogilise erutuse, sest laps tuletab neile meelde nende traumeerivat sünnituskogemust. Posttraumaatiline stressihäire on vaimne haigus. Asi pole mitte ainult selles, et naine teatab, et ta tunneb end ülekoormatuna või ahastuses, vaid ka selle naisega toimuvates bioloogilistes muutustes. Ja nagu iga haigus, on see väga raske seisund, mida tuleks ravida, et vältida haiguse edasikandumist lapsele.

Üldiselt on naiste töötamine või ravimine sünnitusjärgsel perioodil äärmiselt oluline, sest teame, et ema vaimne tervis on lapse optimaalse arengu tagamiseks väga oluline. Tuginedes minu laboris tehtud tööle naistele, kellel tekkis sünnitusjärgne PTSD, on oht, et neil on probleeme oma lastega ühenduse loomisel. Kui ema side on häiritud , millel võib jällegi kahjuks olla ebasoodne mõju, mis aeglustab lapse arengut. Lõppkokkuvõttes võib emadevahelise sideme halvenemine põhjustada lapse jaoks ebaoptimaalsest keskkonnast, mis suurendab lapse vaimuhaiguste riski. Ideaalis tahame teha ema terveks, kaitsta teda ja teha ta õnnelikuks emaks, samuti kaitsta last riskide eest ja veenduda, et meie ühiskond on terve.

The Vaimse tervise häirete diagnostiline statistika käsiraamat hõlmab sünnitusjärgset depressiooni, kuid mitte sünnitusjärgset PTSD-d. Praegu ei toimu rutiinse sünnitusjärgse PTSD sõeluuringut. Sünnitusjärgse depressiooni suhtes tehakse sõeluuring, kuid depressioon ja PTSD on erinevad seisundid, mis nõuavad erinevat ravi. Paljude naiste jaoks, keda me oma laboris näeme, on üks korduvaid teemasid see, et nad ütlesid, et pole päris kindlad, mis toimub. Neil pole terminit selle kohta, mida nad kogevad. Nad tundsid end süüdi, et ei suutnud oma lapsega ühendust saada. Jällegi, teaduslike avastustega sünnitusjärgse PTSD paremaks iseloomustamiseks, kui naine tuleb oma esmatasandi arsti või OB-raviarsti juurde ja ütleb: 'Kuulge, ma arvan, et mul on tagasivaateid või mul on raske magada, ja iga kord, kui ma sünnitusele mõtlen, tunnen end füüsiliselt ja emotsionaalselt väga häirituna, siis saaksime teda täpselt sõeluda ja öelda, et tal on sünnitusjärgne PTSD – ja vaatame, milliseid teenuseid saame talle haiglas või kogukonnas pakkuda.

Meie kui ühiskonna üks suuri edusamme on see, et need emad, kellel võib olla oht sünnitusjärgse PTSD tekkeks, on need, keda meditsiinisüsteem seejärel hoolikalt jälgib. Mass Generalis viibib ema, kellel on plaaniväline C-sektsioon, haiglas tõenäoliselt umbes neli päeva. Võiksime teda tuvastada, kui ta reageeris sünnitusele stressirohkelt, ja saaksime teda ravida või, kui mitte, siis vähemalt harida teda tunnetest ja vähemalt normaliseerida tema seisundit. See võib põhineda sõeluuringul, mille teeme neile naistele kohe pärast sündi. Täiendava rahastamisega uurib minu labor võimalust, et vereanalüüsi abil saaks tuvastada ohus olevad naised. Loodan, et OB-ravi parandamiseks tehtavate täiendavate uuringute abil suudame muuta sünnitusjärgse PTSD staatust.

komissari restoran los Angeles

K Mis on sünnitusjärgne PTSD ravi, mida teie labor praegu arendab? A

See on NIH rahastatud kliiniline uuring ja me uurime oksütotsiini sekkumise mõju, et tugevdada emade sidemeid, vähendada depressiooni sümptomeid ja potentsiaalselt vähendada PTSD sümptomeid. See oksütotsiini sekkumine ei ole tingimata suunatud naistele, kellel oli traumaatiline sünnitus, kuid eeldame, et mõned meie uuringus osalenud naised võisid selle läbi teha. Oleme huvitatud sellest, kas oksütotsiini sekkumine võib samuti aidata vähendada, kui mitte ära hoida, sünnitusest tulenevat stressireaktsiooni. Oma 1500 naisega hõlmatud uuringus nägime, et kui naise vahetu emotsionaalne reaktsioon sünnitusele – mida me nimetame peritraumaatiliseks reaktsiooniks – on tõesti negatiivne stressireaktsioon, on see väga tugev näitaja, et neil võib lõpuks tekkida PTSD. pikaajaline. PTSD võib tekkida vähemalt kuu aega pärast traumaga kokkupuudet.

Idee seisneb selles, et varajane internataalne sekkumine, mida tehakse emadele esimestel päevadel pärast sünnitust, võib parandada ema sidet lapse arenguks optimaalsel ajal ja potentsiaalselt vähendada sünnitusjärgset stressireaktsiooni. See on kliiniline uuring, mida praegu testime. Spetsiaalsed sekkumised sünnitusjärgse PTSD jaoks, mis on seotud sünnituskogemusega, puuduvad peaaegu täielikult.


K Kas sünnitusjärgse PTSD ravimine erineb teiste PTSD vormide ravist? A

Rohkema uurimistööga peame paremini mõistma, mil määral need tingimused erinevad. Sünnitusjärgse PTSD üks silmapaistvamaid tüsistusi on sidemete häired. Sünnitusjärgse PTSD ideaalne ravi ei oleks suunatud mitte ainult PTSD sümptomitele, vaid keskenduks ka seotuse edendamisele ja negatiivse sideme minimeerimisele ema ja lapse vahel.

Selles mõttes saab sünnitusjärgne PTSD seisundile lisakihi võrreldes PTSD-ga, kuna see on ema-imiku üksus, mida peame parandama ja mis nõuab erinevat ravi kui üksikisik. Esiteks tahame olla kindlad, et igasugune sekkumine on ohutu. Samuti tahame edendada rinnaga toitmist, seega peame psühhofarmakoloogilistest sekkumistest rääkides välja pakkuma väga ohutud ravimeetodid. Kõik ravimid, mis võivad olla ohutud täiskasvanule, kes ei toidavad last rinnaga, peavad olema veelgi ohutumad, sest teame, et mõned ravimid võivad kanduda rinnapiima.


K Miks on naistel häbimärgistamine abi saamiseks, kui neil on raskusi emadusega? A

Olen intervjueerinud nii palju emasid ja paljud naised, kes meie uuringutesse tulid, olid need, kellel oli ilmselgelt ressursse ravile pöörduda. Uurisime naisi isegi kuni kümme aastat pärast sünnitust ja enamus ütles meile, et nad ei rääkinud kunagi oma traumast kellegagi. Tavaliselt on need haritud naised, kellel on ressursse, et leida keegi oma võrgustikust või eriteenustest, kuid nad pole seda teinud. Nii selgelt, mida me üldiselt sünnitusjärgse vaimuhaiguse kohta teame, on see, et sümptomitest teatamisel on suur häbimärgistamine ja sellega kaasneb palju häbi. Paljude naiste jaoks jääb haigus alles diagnoosimata ja ravimata. Mul oli isegi vaimse tervise osutajatest naisi, kes on ise ravil, kuid ravi käigus ei rääkinud nad kordagi oma traumaatilisest sünnitusest. Nad rääkisid oma lapsest, sellest, et neil võib olla raske oma lapsega sidet luua, kuid nad ei leidnud kunagi seost sündmuste ning võitluse ja stressirohke sünnituse vahel. Lõppkokkuvõttes puudutab see tegelikult sündmust, mitte inimest.

Mida rohkem naised räägivad oma kogemusest ja jagavad tõsiasja, et sünnitus oli võitlus, seda enam aktsepteeritakse ühiskonna tasandil, et sünnitus on väga keeruline ja abi tuleb küsida, kui seda vajate. Rääkisin hiljuti ühe naisega, kes on kõrgelt haritud ja kellel on vahendid teraapia saamiseks, ning ta ütles, et pole kunagi kellegagi, sealhulgas oma partneriga, oma sünnituskogemust põhjalikult ja sisukalt arutanud. Küsisin temalt, miks, ja üks põhjusi, miks ta rääkis, oli see, et kui ta räägib oma sõbrannadega, ütlevad kõik: See oli mu elu parim aeg. Seega ütles ta, et tal on piinlik oma kogemust jagada ja eelistas selle kohta mitte midagi öelda.

Korduv teema, mida me täheldame paljude naiste puhul, kui nad oma sümptomitest teatavad, on see, et nad süüdistavad ennast oma traumaatilises sünnituses, näiteks kui nad soovisid vaginaalset sünnitust, kuid neile tehti plaanivälisel ajal keisrilõige. Nad tundsid, et kaotasid kontrolli, tundsid end süüdi, et ei tahtnud lapsega sidet luua, ja tundsid, et see on nende süü. Kui tunnete end süüdi, ei tunne te end mugavalt abi paludes.


K Mida teie labor veel uurib? A

Hiljuti käivitasime traumaatiliste sünnitustega naiste ajupildiuuringu. Mõnel neist oli pärast sünnitust PTSD ja mõnel mitte. Oleme huvitatud sellest, kas ajus on emapoolseid muutusi, mis võivad olla seotud sünnitusjärgse PTSD-ga, ja oleme eriti huvitatud ajupiirkondadest, mis on seotud emade hooldamisega. Kui suudame neid erinevaid närvipiirkondi või neuraalset aktivatsiooni paremini kaardistada, suudame välja töötada psühhofarmakoloogilisi sekkumisi, mis on suunatud sellele konkreetsele ajupiirkonnale, et tugevdada emadevahelisi sidemeid mõnede naiste jaoks, kes on tõesti hädas.

Meil on koostöö Mass Generali sünnitusabiprogrammiga. Oleme uurinud suurt valimit naistest alates kolmandast trimestrist kuni varase sünnitusjärgse perioodini, et mõista nende vaimse tervise trajektoori ja näha, mis toimus enne sünnitust, nende vahetut reaktsiooni sünnitusele ja mis nendega juhtus millalgi hiljem. nende psühholoogilise heaolu mõttes. Selle uuringu abil suudame lõpuks tuvastada kõige olulisemad ennustajad selle põhjal, mis toimub naisega vahetult pärast sünnitust. Oletame, et meil on kaks naist, kes sünnitasid Mass Generalis: mõlemal oli stressirohke sünnituskogemus, kuid poolteist kuud hiljem ühel neist ei ole PTSD-d ja teisel on. Kui saame palju üksikasjalikku teavet selle kohta, mis nende naistega vahetult pärast sünnitust toimus, ja nende bioloogilist teavet, võime teha väga tugevaid ennustusi selle kohta, mis soodustab vastupidavust ja taastumist ning isegi psühholoogilist kasvu pärast traumeerivat sünnitust ning millised on tegurid, mis panevad naisel lõpuks traumaatilise sünnitusega kokku puutuma.


Sharon Dekel , PhD, on Harvardi meditsiinikooli psühholoogia abiprofessor ja Massachusettsi üldhaigla psühhiaatriaosakonna Dekeli labori juhtivteadur. Ta omandas doktorikraadi kliinilises psühholoogias Columbia ülikoolis ja läbis kliinilise praktika koolituse Columbia meditsiinikeskuses, millele järgnes järeldoktorantuuri stipendium juhtivas rahvusvahelises traumalaboris. Dekel on ka litsentseeritud kliiniline psühholoog.


See artikkel on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil, isegi kui ja olenemata sellest, kas see sisaldab arstide ja meditsiinitöötajate nõuandeid. See artikkel ei ole ega ole mõeldud asendama professionaalset meditsiinilist nõu, diagnoosi või ravi ning sellele ei tohiks kunagi loota konkreetsete meditsiiniliste nõuannete saamiseks. Selles artiklis väljendatud seisukohad on eksperdi seisukohad ja ei pruugi esindada goopi seisukohti.